作为静脉抗血小板聚集药物，替罗非班在ACS抗血小板领域的临床应用也越来越突出，为了促进广大医师之间的学术交流，诺凡麦医药贸易（上海）有限公司携手《门诊》杂志在全国范围内展开系列病例征集活动。下为医院刘建根医师所分享的一例病例。
1病史资料（患者，男，62岁，65公斤）就诊时间：-02-21
主诉：阵发性心悸，伴胸闷、气短1个月
现病史：该患者缘于1个月前无明显诱因出现心悸，伴胸闷、气短症状，无心前区疼痛及放散痛，每次持续约3-5分钟，经休息后上可有所改善。医院，考虑患者“冠心病”的诊断，给予系统内科治疗后，无明显好转办理出院。此后患者上述不适仍反复发作。今患者为求进一步诊断及治疗就诊于我院，门诊以冠心病收入院。
既往史：否认高血压、糖尿病病史。否认否认溃疡病、青光眼病史，否认结核病史及其接触史。无食物过敏史，无外伤史。无输血史。
个人史：出生并生活在吉林省。未到过疟疾、肺吸虫、血吸虫病等流行区。无特殊毒物接触史。否认性病史。否认配偶有性病及冶游史。已婚。家族中无遗传疾病史。
体格检查：
体温35.9℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，语音传导无增强及减弱，无胸膜摩擦音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm,心前区无异常隆起，各瓣膜听诊区未触及震颤，心浊音界无扩大，心率78次/分，节律规整，心音弱，A2P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无额外心音及心包摩擦音。双下肢无水肿。
实验室检查：
心电图无异常，心电运动试验阳性。心肌损伤标志物：肌钙蛋白0.28ng/ml。TIMI评分3分GRACE评分分
2初步诊断病症：
1）缺血性心脏病2）急性冠脉综合征3）心功能I级
给药情况：
1）阿司匹林mg（负荷量）日一次口服2）氯吡格雷mg（负荷量）口服3）阿托伐他汀（立普妥）20mg日一次口服
冠脉造影
给药情况：术中给予替罗非班（艾卡特?），负荷剂量为：0.4μg/kg/min，维持30分钟
其他用药：
1）普通肝素单位
3影像资料造影图片：左主干末端90%左右狭窄，前降支无明显狭窄，远端血流TIMIIII级；回旋支无明显狭窄，远端血流TIMIIII级；
造影图片：右冠无明显狭窄，远端血流TIMIIII级
4分析判断及应对策略患者冠脉造影发现左主干末端90%左右狭窄，前降支无明显狭窄，远端血流TIMIIII级；回旋支无明显狭窄，远端血流TIMIIII级；右冠无明显狭窄，远端血流TIMIIII级。建议患者首选CABG，但患者及家属表示拒绝，同时建议患者可行PCI术，反复向患者及家属交待病情后，患者及家属仍表示拒绝，坚持保守治疗，为预防患者左主干急性闭塞，给予替罗非班持续泵注。
术中给药情况
GPI给药情况：继续盐酸替罗非班（艾卡特?）以0.1μg/kg/min静脉注射给药72小时
其他用药：
1）阿司匹林mg2）阿托伐他汀（立普妥）20mg3）琥珀酸美托洛尔47.5mg
5随访随访时间：年07月15日
随访结果：患者一般状态较好，心绞痛发作次数明显减少
6病例总结1）左主干病变属于极高危人群，缺血风险极高，需要强化血小板治疗。艾卡特快速强效，能够快速强化抗血小板治疗，显著降低院内不良事件。
2）该患左主干病变属于左主干末段前三叉病变，有如下特点:
●管腔较大，斑块符合较重； ●分叉病变的角度较大； ●局部血流量大，从而导致血流切应力的改变，从而加大对斑块不稳定的影响，可导致斑块破裂等严重血栓事件；因此需要强化血小板治疗。艾卡特快速强效，能够快速强化抗血小板治疗，显著降低院内不良事件
刘建根医院
年至年就读于吉林大学白求恩医学院，年参加工作，就职于吉医院心血管内科，熟悉掌握冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管内科常见病的诊治，并能熟练掌握冠心病介入技术，已在国内核心期刊发表文章5篇，现为吉林省中西医结合学会第一届控烟与健康专业委员会委员。
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