切口:如行肺切除,后外侧剖胸切口,一般从第5肋间或肋床进胸,便于处理肺门
4、特殊类型肺吸虫病的处理如同时有肝及肺囊肿的,可以一次手术双侧有病变的先处理病变较大或有并发症的一侧,肺囊肿有支气管胸膜瘘的,先闭式引流,待感染控制,体力恢复后再行肺切除
主要是手术切除,无特效药物目前试用的有甲苯米唑及丙硫苯唑,有使生发层和原头蚴退化变质的作用,临床上能看到一些疗效,症状有所改善,部分囊肿停止增长或缩小还有吡喹酮,临床效果不明显,或可在术前应用以减少术后复发目前药物疗法仅用于多发囊肿无法手术的患者
麻醉:一般全麻气管内插管,如无特殊必要,不用双腔插管,手术间不需要单侧肺萎缩较大的囊肿,如双腔插管不顺利,操作过程中囊腔有破裂可能手术过程中囊肿在摘出前都有破裂,有从呼吸道吸入囊液或内囊碎片的危险,要注意
2、内囊穿刺摘除术在囊肿部位周围用纱布涂擦,或用双氧水冲洗以杀灭原头蚴过去常用甲醛涂抹,有进入支气管漏口发生严重支气管痉挛的可能,现已不用残腔中有支气管漏气要一一缝合,再从周围至底部全层(较大的可分数次)缝合,消灭残腔
手术方法主要有内囊摘除和肺叶切除2种根据囊肿大小、数目多少、部位、有无并发感染及胸膜是否粘连决定手术方式术中要注意防止囊肿破裂,囊液外溢入胸腔或胸壁软组织,以免引起肺吸虫病变播散或过敏反应
3、肺切除用于囊肿已破裂,肺组织有严重感染,并发支气扩张、肺纤维化、脓胸、支气管胸膜瘘或肺癌不能除外的患者手术中如有可能最好先游离出支气管,钳夹住,避免术间挤压肺组织时,囊腔破向支气管,引起病变播散或窒息死亡
1、内囊完整摘除法开胸分离粘连后,因囊肿多在近周边处,肺表面有时可见到覆盖的纤维蛋白层摘除前在肺周围用纱布填满覆盖,仅露出准备作切口取囊部位,并准备好有强吸力的吸引器,便于囊腔意外破裂时及时吸出其内容物,避免污染胸腔然后小心切开囊肿外包绕的肺纤维层,刀稍倾斜,免垂直接切入内囊因内囊压力较高,外囊切开一小口后,即可见白色内囊壁从切口膨出,延长切口,请麻醉师从气管插管用力打气,借助肺压把内囊腔推出一般因内外囊间无粘连,可以把囊腔完整取下内囊取出后,外囊上有细支气管口漏气,先用纱布堵上,然后缝合修补,其残腔壁较多的可切除或内翻,然后缝合,完全消灭残腔
单纯囊肿切除或在较近囊肿处做切口
手术方法:
治疗结果:1979年钱中希报告,胸部手术死亡率0、9%,近年来已无死亡,手术效果良好,个别病例复发,原因为:①术中留下较小的包虫囊肿②术间囊液外溢,头节脱落,移植复发③再次感染,复发患者再次行肺切除,效果也多良好
