门诊上，经常有患者出现咯血或痰中带血，就非常害怕，担心得了肺癌；实际上，痰中带血可见于很多疾病，不一定是肺癌。
咯血：是喉及喉以下呼吸道的血管、毛细血管破裂或渗透性增高导致的出血。不仅与呼吸道疾病有关，也有可能发生于循环或自身免疫性疾病。
我国出现咯血前三位的疾病是肺结核、支气管扩张、肺癌。1.咯血+青壮年+低热，首先需要排查肺结核。需要肺CT、血沉、PPD实验、TSPOT检测结合患者症状综合判断。
2.咯血+长期反复咳嗽+咳脓痰，，需要排查支气管扩张。完善肺部CT，影像学会有明确提示。
.咯血+40岁以上+长期吸烟，当出现干咳持续数周，痰中带血，要警惕支气管肺癌。肺部CT是早期肺癌筛查的重要检查项目。
4.突发胸痛+呼吸困难+咯血，要排查肺梗死可能。肺部CTA检查。
5.咯血+有生吃河蟹史，要排查肺吸虫病，病史提供至关重要。
6.肾炎+咯血，要排查肺出血-肾炎综合征。需要完善肾脏循环免疫检测筛查。7.咯血与月经密切相关的女性，要排查子宫内膜异位症，需要在妇科就诊。
除此之外，急性咽炎、气管炎、支气管炎、肺炎都有可能引起痰液中带血的情况，因为炎症会引起呼吸道血管、毛细血管扩张破裂而出血。但是，随着炎症控制，痰中带血也会减轻消失。
要注意，痰中带血、咯血是呼吸道向我们报警的重要信号，一旦出现，要找专业人员明确原因，避免过度担心，也防止延误病情。