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植物日光性皮炎并发疼痛晕厥1例患者的护理
田娜，梁斌，王莹，郭丽英，张晶晶，翟颖超，赵彩雁
作者单位：北京，中国医院医院
作者简介：田娜，女，主管护师，研究方向：护理学
临床资料
患者，女，52岁，农民。主因面部及双手背红肿、瘀斑伴疼痛4d入院。患者入院4d前进食灰菜后暴露于阳光下，30min后双手背、面部以及颈部出现红斑、肿胀，伴有阵发性疼痛、瘙痒以及刺痛感，后逐渐出现水疱、瘀斑，伴双眼睑，双手背高度肿胀。
治疗：入院后立即给予持续低流量吸氧和心电监护，给予静脉滴注甲泼尼龙40mg/d、复方甘草酸苷注射液、维生素C注射液以及葡萄糖酸钙注射液、丹参多酚酸粉针；碳酸钙D3片、氯化钾缓释片、枸地氯雷他定片、依巴斯汀片、螺内酯片口服，外用丁酸氢化可的松膏、氟芬那酸丁酯软膏、多磺酸粘多糖乳膏。入院后因剧烈疼痛昏厥3次，调整治疗方案：
①加大糖皮质激素剂量：甲泼尼龙80mg每日2次，连用3d；
②扩张血管，改善微循环，硝苯地平片10mg每日3次口服；罂粟碱注射液肌内注射；前列地尔注射液2ml肌内注射和硝酸异山梨酯注射液(H)20mg各融入0.9%氯化钠注射液至50ml微量泵泵入；桂哌齐特（马来酸盐）注射液mg静脉滴注。
③碱化尿液，促进坏死物质排出，碳酸氢钠溶液mg静脉滴注，每日2次；
④加强营养和抗氧化，给予复合维生素B注射液和左卡尼汀注射液静脉滴注；
⑤疼痛发作时，给予止痛药物：氨酚羟烤酮片口服，根据病情需要给与氟吡洛芬酯注射液静脉泵入；
⑥患者出现脓疱，说明有感染存在，给予左氧氟沙星注射液静脉滴注和甲硝唑片口服，调整治疗方案4d后，患者病情明显好转。继续扩血管治疗，改善微循环，预防感染，加强面部和手部局部护理，预防局部感染治疗，24d后患者双手疼痛明显缓解，鼻背部皮损恢复正常，双面颊可见黑色痂皮，下有少量脓液，双手背散在黑褐色痂皮，对治疗及护理效果满意出院。
护理
1.基础护理：患者晕厥时，精神差，烦躁，意识模糊，将患者安置单人病房，每天开窗通风，保持室内空气流通，温度18℃～22℃，湿度50%～60%，每天紫外线消毒30min，减少家属探视。保持床单位整洁、干燥。严格无菌操作原则嘱患者活动眼球。
2.病情观察：按时巡视，密切监测患者生命体征，同时密切观察患者手部的皮肤温度、感觉、指动脉搏动情况，嘱患者每日活动手指；监测下肢血压，以免对上肢肢体加压影响手部末梢循环。
3.皮肤护理：患者出现脓疱，使用装双氧水和碘伏的双喷壶消毒，先用双氧水喷壶喷洒患处，冲洗腐坏组织和人体油脂，再用碘伏进一步喷洒消毒；面部使用依沙哑啶溶液湿敷后涂生长因子溶液和生长因子凝胶，局部皮肤尽量避免接触热水，搔抓，引起皮肤破溃等不利因素。避免日光照射，创面每日清洗换药，避免感染，促进创面愈合。
4.疼痛护理：患者双手指剧烈疼痛，局部皮损烧灼感，考虑为血管痉挛缺血所致，按照医生医嘱，给予低分子肝素钙注射液抗凝，罂粟碱注射液解痉止痛，服用止痛剂。患者疼痛伴晕厥，呼之不应，疼痛时可给予利多卡因注射液和氟吡洛芬酯注射液静脉滴注止痛。晚上睡前30min服用抗组胺类药物如多塞平片。
5.用药护理：患者在治疗过程中出现肝转氨酶升高，考虑与应用罂粟碱有关，疼痛明显减轻后，停用罂粟碱，并给予复方甘草酸苷注射液静脉滴注，双环醇口服，以保肝降酶；糖皮质激素规律减量；继续药物巩固治疗。用药期间，密切患者观察血压和血糖。
6.饮食护理：患者总胆固醇升高，嘱患者低脂饮食，饮食宜清淡，多食蔬菜水果忌辛辣，多饮水。避免食用光敏性食物，含有光敏物质也要留意。
7.心理护理：向患者及家属告知关于植物日光性皮炎的发病机制、预防措施及治疗要点，患者面对暴露部位晒后的改变及疼痛感到焦虑恐惧，晒后皮肤破损感染、脱屑、变黑，直接影响患者身体美观，因此要消除患者紧张焦虑情绪，让其能够积极配合治疗，正确涂抹外用药，合理安排外出时间，对疾病有了一定的认识，以便早日康复。
DOI：10./sypfbxzz.-.
实用皮肤病学杂志，,11（2）：-
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