咯血
1.定义
喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出
少量
大量
仅为痰中带血
从口鼻涌出
严重者可阻塞呼吸道，导致窒息死亡
2.咯血、鼻出血、呕血鉴别
鼻出血：尤其是鼻腔后部出血，出血较多时，血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使咽部有异物感，引起咳嗽，将血液咳出，易与咯血混淆，鼻咽镜检查可确诊
呕血鉴别（第九版诊断学P19）
3.机制及鉴别诊断
咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病，我国引起咯血的首要原因是肺结核
支气管疾病
肺部疾病
心血管疾病
其他
炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致，若为空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂或继发的支扩形成的动静脉瘘破裂则形成大咯血甚至危及生命
多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
血液病（白血病、ITP、AA等），急性传染病（出血热等），风湿疾病（SLE等），子宫内膜异位症
4.临床表现
4.1年龄
儿童
青壮年
＞40岁
慢性咳嗽伴少量咯血与小细胞低色素性贫血，特发性含铁血黄素沉着症可能
肺结核、支扩、二狭等
有长期吸烟史（纸烟20支/日*20年），支气管肺癌可能
4.2咯血量
小量
中量
大量
＜ml/日
-ml/日
＞ml/日或-ml/次
主要见于空洞型肺结核、支扩和慢性肺脓肿
支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血。慢支和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽
4.3颜色和性状
鲜红色痰
肺结核、支扩、肺脓肿和出血性疾病
铁锈色痰
肺炎链球菌肺炎、肺泡出血和肺吸虫病
砖红色胶冻样痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎
暗红色
二狭
粉红色泡沫痰
左心衰
黏稠暗红色谈
肺栓塞
5.伴随症状
5.1伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、出血热、支气管肺癌、肺出血型钩端螺旋体病等
5.2伴胸痛：见于肺炎链球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌等
5.3伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等
5.4伴脓痰：见于支扩、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等
5.5伴皮肤黏膜出血：见于血液病、风湿病、出血热、肺出血型钩端螺旋体病等
5.6伴杵状指（趾）：见于支扩、肺脓肿、支气管肺癌等
5.7伴黄疸：肺炎链球菌肺炎、肺栓塞、钩端螺旋体病等
6.问诊
（常规）起病急缓，起病时间？
（诱因）受凉、活动？
（症状本身）咯血颜色？咯血方式？咯血前不适（喉部痒感、胸闷、咳嗽？上腹部不适、恶心、呕吐？）？咯血频率？每次咯血量？总量？混合物？加重或减轻的因素及程度？
（伴随症状）发热、盗汗？咳嗽、咳痰？胸痛、胸闷？上腹部不适？皮肤黏膜出血？是否和月经有关？
以上均归纳于第九版诊断学
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