案例经过
在浏览粪便自动分析仪结果时，发现5号标本出现异常增多的真菌，且出芽、有假菌丝，如图1，高倍镜视野。
图1
其拍摄的图片中，低倍镜图片报警有：肝吸虫卵，如图2。
图2
既然仪器检见有肝吸虫卵，那就自己的显微镜确认下吧，涂片、滴10%KOH，由于虫卵量较少，找了一会才最终找到典型形态，如图3、4为不典型形态，图5为典型形态的肝吸虫卵。
图3，不典型形态的肝吸虫卵
图4，不典型形态的肝吸虫卵
图5，典型形态的肝吸虫卵
自己浏览了一圈，发现此患者的肝吸虫卵较为多见的是不典型形态，难道是我的KOH溶液10%的浓度太厉害了？这个问题暂且搁置，后面会讨论此疑问。
当LIS把结果传输过来时候，如图6，自己有点懵了：1、患者大便常规检查，而虫卵却报告无2、真菌的数量逐渐增多，6日为“-”，11日为“+”，而今天13日却有“+++”。
图6
赶紧调取11日粪便自动分析仪镜检的图片查看，不看不知道，原来仪器已经拍摄到了肝吸虫卵，如图7。
图7，仪器拍摄图片
再次调取6日粪便自动分析仪镜检的图片查看，仪器未检见，仪器拍摄的图片自己仔细观察一会，也未发现虫卵踪迹。
虫卵算是找到了，患者究竟是什么情况呢？为何真菌异常增多？为什么大部分虫卵呈现了一种不典型形态特征？种种疑惑涌上心头。
病例特点
1、患者老年男性，因“突发意识障碍2小时余”入院。既往有高血压、多发性脑梗死、糖尿病等病史。曾多次入住我院诊治，好转后出院。
2、患者于2小时余前突发意识障碍，呼之不应，无寒战发热，伴恶心、呕吐3次胃内容物，小便失禁。经抢救成功后急查CT提示小脑出血并破入脑室系统，约51mL。
3、查体：体温37℃，脉搏次/分，呼吸15次/分，血压/mmHg。意识模糊，GCS评分3分（E1VTM1）。
初步诊断：脑疝、小脑出血并破入脑室、肺部感染、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病、陈旧性脑梗死。
临床沟通
由于看电子病历记录，基本都是患者处于深度昏迷、昏迷状态及相关治疗措施。似乎与真菌增多联系不起来，于是和临床医生进行沟通，为何至今为止，患者连续做了三次大便常规检查？
临床表示：此患者之前有稀便，大便中有霉菌及隐血阳性，故再次复查。如果是持续性霉菌阳性则考虑停用抗生素。
恍然间，自己茅塞顿开，原来如此，这就可以解释清楚疑惑了。
案例分析
1、真菌的异常增多原因。
粪便中的真菌可分为普通酵母菌、人体酵母菌、假丝酵母菌（念珠菌）。
普通酵母菌是一种环境中常见的真菌，由于环境污染或服用酵母片之后在粪便镜检时可见。人体酵母菌为一种寄生于人体中的真菌，正常粪便中常可见到。这2种酵母菌一般无临床意义，也可在腹泻的粪便中出现，但总量不超过10%。
假丝酵母菌在正常粪便中极少见，粪便中见到此菌时应首先排除是否由容器污染而来，它常见于长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和放疗、化疗之后患者粪便中及各种慢性消耗性疾病患者粪便中。[1]
患者入院后一直处于昏迷状态，病情危重，诸多诊疗方法使用，导致肠道内菌群失调，出现稀便。且临床表示标本留取时间为即留即送，并未超过半小时。
排除了标本久置、容器污染，考虑临床抗生素使用情况，故该患者粪便真菌异常增多在于抗生素使用过多导致的肠道菌群失调。
2、肝吸虫卵不典型形态原因。
肝吸虫寄生在人或哺乳动物（犬、猫等）的胆道系统，主要在肝胆管内。由于该患者昏迷病危，食物摄入量有限且营养不佳，加上抗生素的一直使用，肝吸虫在体内呈现“营养不良”的寄生状态，故虫卵比较难找过典型形态。
10%KOH溶液并不会导致肝吸虫卵的形态扭曲，因为该虫卵卵壳较厚，且自己在其它营养摄入量正常的成人粪便中检见肝吸虫卵后，再次滴加KOH溶液，形态依旧是典型易认。
所以，本案例中患者出现较多难辨认的肝吸虫卵形态，可认为是宿主营养摄入不良、抗生素过多使用导致。
案例总结
（1）本案例中，检验人员没有认真浏览仪器拍摄图片，镜检也没滴加KOH，导致肝吸虫卵的漏检。对于虫卵量排出非常少的患者，推荐使用滴加KOH溶液方法进行去味、灭杂质、显虫卵（本法目前只适用于卵壳较厚的虫卵）。
（2）检验与临床沟通的重要性。当自己对检验报告无法理解时候，不妨试着与临床大胆的询问下，为何要开这检查，其背后的意义又是什么。不仅可以丰富自身知识，也可以结合临床，保证检验结果的可靠性。
（3）在与临床沟通过程中，自己也发现，其实临床也需要更多的检验人员去普及讲解检验知识。如该案例中，很多检验人会告诉临床：真菌出芽、有假菌丝。可临床并不懂这个概念呀，自己就换一个说法，真菌都发芽繁殖了。
另外，临床也问了自己，大便中找到一次是不是就能确定寄生虫感染？自己告知是的。我们的教科书明确写道：在寄生虫感染中，检查出寄生虫病原体是确诊的依据。在回答临床的疑问时，要站稳立场，以科学、事实为依据。
[1]王成彬.检验医学实用典型案例（第一辑）[M].北京:科学出版社,:来源：检验视界网编辑：ran审校：任里程预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇