病情简介
李某某，女，21岁，湖北地区某棉纺厂细纱车间挡车工。某天晚饭后，突然大叫一声，口吐白沫倒地，医院，诊断为“癫痫”(患者既往有头痛史)，按抗癫痫治疗，病情时好时坏，一年内还发病多次，后转院，要求确诊病因并予以治疗。
接诊问题
1、引起癫痫的病因很多，从人体寄生虫方面考虑，那么有那些寄生虫能引起癫痫？最有可能由哪种寄生虫引起？
2、如果你想确诊本病为寄生虫引起的，还需进一步做那些工作？确诊后应怎样进行治疗？
诊疗考虑
癫痫发作的实质是脑部神经细胞的兴奋性增高，引起异常放电，由于放电部位传布的方式和范围不同，而有不同的临床表现。其主要表现为头痛，意识丧失，抽搐、感觉阻碍，植物神经功能紊乱及精神异常，而以头痛、意识丧失、抽搐最为常见。
癫痫的原因通常分：特发性(原发性)与症状性(继发性)二大类，前者病因尚不十分清楚，可能与遗传或代谢阻碍有关；后者大致分为颅内疾病、全身疾病、外周性中毒，以及物理性损害四类，而以颅内疾病所致最为常见，脑寄生虫病是常见的病因之一。一般主要有如下几种寄生虫可引起的癫痫：
1、猪囊虫引起的癫痫
约有16－25%猪带绦虫病人有囊虫病，癫痫发病率约占脑囊虫病50－70%，(Feng等)。
2、肺吸虫引起的癫痫
国内发病率9.1-15.93%,国外35.9%(例统计)。
3、血吸虫引起的癫痫
癫痫型占血吸虫性脑病的33.8-62%。
4、恶性疟原虫引起的癫痫
较少见，常误诊为脑肿瘤。据分析报告恶性疟原虫病例(40/66)癫痫发作率为60.6%。
明确诊断需做的工作
1、猪囊虫引起的癫痫：①询问病史，粪便中是否看见孕节，是否有生食或半生食猪肉的历史，当地是否有猪散放的习俗；身体是否发现过“皮下结节”，②查绦虫病，观察孕节，检查虫卵；③查脑囊虫：CT检查常可确定部位性质。必要时还可进行核磁共震检查④免疫学检查。
2、肺吸虫引起的癫痫：①询问病史，有无生食、半生食溪蟹或喇蛄或在山区小溪喝生水的历史?有无咳嗽、咳痰，胸痛，发热史，血或脑脊液中嗜酸性粒细胞是否增高？有无皮下节结史；②病原学检查，痰中查虫卵；③免疫学检查。
3、血吸虫性癫痫：①询问病史，是否生活或到过血吸虫病疫区并接触过疫水；发生过急性血吸虫感染；血或脑脊液中嗜酸性粒细胞是否增高？②查清原发部位的血吸虫病；③病原学检查，粪中查虫卵；④免疫学检查。
3、恶性疟原虫引起的癫痫：①询问病史，是否生活或到过恶性疟区并被蚊虫叮咬过；或有疟疾发作史；②病原学检查，血中查疟原虫；④免疫学检查。
诊治经过
从询问中得知，患者1年多前，曾在粪便中看到一段一段白色宽面条状“小虫”，因为害羞，曾找游医看过，打出过带状的虫子，最长一尺左右，当地的猪习惯于散放，肉贩常常在天蒙蒙亮(黎明)，工人下夜班时，在较暗的路灯下叫卖猪肉，患者曾在这时候买过这种猪肉。给患者一个装有70%酒精的小瓶，并嘱其注意其在大便中找白色宽面条状“小虫”,找到后，装入小瓶中，送给医生看，然后再做头部CT检查。几天后，病人带来“小虫”和CT检查结果，经注射墨汁法，数子宫侧枝数为9枝，首先确诊该患者患猪带绦虫病；CT结果表明在左右脑颞叶各有一大小分别为0.5cmX0.5cmX25px，和0.5cmX0.5cmX25px的环状高密度阴影，然后确诊患者患脑囊虫病，癫痫为脑囊虫引起的。
根据诊断进行如下治疗
1、驱绦虫：采用南瓜籽＋槟榔配合服硫酸镁(先服炒熟的南瓜籽仁粉70g2小时后再服80g槟榔加水ml煮1小时，浓缩为ml的槟榔煎剂，半小时后服50%硫酸镁60ml，1小时后，驱出一条约3米长的绦虫。
2、治疗脑囊虫病：住院治疗，采用阿苯哒唑，剂量：18mg/kg体重/dX10d为1疗程，治疗3个疗程，半年后痊愈出院，一年后CT复查，囊虫消失，两年后随访，再未发癫痫。
（参考案例设计姜昌富）
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