《国际移植与血液净化杂志》年9月第13卷第5期肾移植后肺吸虫病1例，摘录如下：
病例资料：
患者男，59岁，62kg，浙江宁波人。主因咳嗽、低热l周，移植肾功能减退2月加重3d于年6月14日入院。
患者于年9月2日因“多囊肾、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)”行同种异体肾移植术。术后使用CsA(75mg，Q12h，C～92ng/ml)+MMF(1.25g/d)+Pred(5mg/d)免疫抑制治疗。
既往移植肾功能正常，SCr波动于95～μmol/L。入院2月前起，血肌酐逐渐升高，波动于～μmol/L，入院前l周起咳嗽、低热(体温37.5～38.1℃)，入院前3d起肾功能减退加重，SCr上升至μmol/L，门诊以“肾移植术后移植肾功能减退并肺部感染”收住院。发病以来咳嗽，无咳痰、胸痛、头痛，每日尿量保持ml，无呕吐，腹泻。
入院时体温37.8℃，脉搏92次/min，呼吸32次/min，血压/90mmHg(1mmHg=0.kPa)。体格检查示：贫血貌，两肺呼吸音粗，走路时感气急。实验室检查：白细胞计数13.10×10^9/L，中性粒细胞85%，中性粒细胞绝对计数11.20×10^9/L，血红蛋白77g/L，血小板计数×10^9/L。免疫球蛋白IgGmg/dl，降钙素原(PCT)1.57～7.03mg/ml，C-反应蛋白5.35～13.70mg/dl，梅毒螺旋体、HIV、乙肝、丙肝、βD-l，3葡聚糖(真菌)、CMV、BKV、痰液细菌培养、血液细菌培养、尿液细菌培养、T-spot及呼吸道常见病原体检测均为阴性。胸部影像学检查可见两肺弥漫炎症性改变，移植肾超声未见明显异常。
给予经验性抗感染治疗，包括美罗培南、万古霉素、氟康唑、伏立康唑、更昔洛韦等，体温升高至39.2℃，咳嗽加重，有呼吸费力，肾功能进一步恶化，SCrμmol/L，遂停用免疫抑制剂。此时患者体温高峰下降至37.8～38.3℃，但呼吸困难加重，鼻导管-简易面罩-呼吸机辅助呼吸，参数不断调高，氧饱和度SaO2仍低于90%(85%～88%，氧浓度调高至70%)。
外院呼吸科专家会诊意见考虑卡氏肺孢子菌肺炎，加用SMZco、科赛斯，治疗2d低氧血症加重，体温仍波动在37.8～38.5℃，尿量减少，SCr上升至μmol/L。
此时再次仔细询问病史，得知喜欢生吃醉虾、咸蟹、醉螃蟹等，考虑寄生虫感染可能不除外，标本外送至中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所，血清抗体检测可见肺吸虫强阳性，囊虫阳性，卡氏肺孢子菌痰阳性。
立即调整治疗，应用针对性药物吡喹酮(5d)，同时暂停万古霉紊、更昔洛韦、SMZco减量。新方案治疗3d后呼吸困难明显改善，SaO2上升至93%(氧浓度下调，PEEP下调)，移植肾功能改善，SCr降至μmol/L。治疗7d后体温稳定，呼吸功能改善，继续目前治疗，间隔l周再重复治疗2次。复查2次血清抗体检测：肺吸虫弱阳性转为阴性。复查血常规WBC正常，CRP正常，PCT正常，胸片明显好转。后恢复免疫抑制治疗(CsA50mg/50mg+EG-MPA0.18/0.36g+pred7.5mg)，SCrμmol/L。
专家讨论：
(1)肺吸虫也称“卫氏并殖吸虫”，寄生在人的肺脏内，也可异位寄生在脑等其他部位。猫、犬、猪等也能感染。第一中间宿主是川卷螺，第二中间宿主是溪蟹、喇蛄等。人因食生醉和未煮熟的蟹或喇蛄而受感染，引起肺吸虫病。肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应，并可并发混合感染。
(2)实验室检查可见血象：白细胞总数及嗜酸性粒细胞计数均增高；检查虫卵：痰、胸水、肺泡灌洗液、胃液、粪便中查到肺吸虫卵可确定诊断，对可疑病例要反复检查；血清学诊断；X线片典型的肺部囊肿阴影较少见，仅有肺内小片状浸润及渗出性胸膜病变，混合感染可多种表现。
(3)吡喹酮作为针对性药物，具有疗效高、毒性低、价格便宜，疗程短等优点。
(4)本例患者在肺部感染病情加重时应用了较多肾毒性药物，使SCr快速升高至μmol/L，所幸疾病病因及时发现，及时停用了万古霉素、更昔洛韦及SMZco快速减量，使移植肾功能迅速得到改善。
(5)移植患者肺部感染在病情加重时出现肾功能减退，血肌酐快速上升，很少是因为严重的移植肾急性排斥导致，要更多从药物的肾毒性，肾灌注量，血压去寻找原因，尤其是药物肾毒性。
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原文作者：王玮蒋一航张小东
作者单位：首都医科医院泌尿外科)
原文来源：《国际移植与血液净化杂志》年9月第13卷第5期
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